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事故日
相手側の任意保険会社	有り　無し　不明
過失割合
治療の段階	未治療　治療中　治療済
後遺障害など	認定有　非該当　未認定
後遺障害診断書に記載されている傷病名
診断の詳細について
保険会社の提示額	万円
事故の詳細・相談内容
弁護士費用特約	有り　無し　不明 ※弁護士費用特約加入の場合は、相談料を保険会社に請求させていただきます。

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